Антирезусный иммуноглобулин при беременности
Ребенок, который растет в материнской утробе в течение всей беременности, лишь наполовину родственный для нее по генетическим данным, так как в формировании нового организма принимали участие и мужские гены, принесенные в яйцеклетку сперматозоидом. И становится понятно, что иммунитет женщины воспринимает малыша как нечто чужеродное. Однако отторжения плода не происходит, поскольку иммунитет на природном уровне подавляется.
Но природных механизмов иммуносупрессии недостаточно при резус-конфликте между мамой и ребенком. В этом случае возникает необходимость в применении антирезусного иммуноглобулина.
Показания
Всем подряд беременным женщинам антирезусный иммуноглобулин не требуется. Как уже говорилось, природа предусмотрела возможность вынашивания плода, поэтому даже чрезмерно ретивый иммунитет будущей мамы на самых ранних сроках начинает подавляться прогестероном, что и обеспечивает вынашивание ребенка даже в случаях, когда иммунитет изначально был «против».
Антирезусный иммуноглобулин представляет собой препарат, предназначенный для беременных с отрицательным резусом при условии, что беременность наступила от резус-положительного партнера. В этом случае есть вероятность, что ребенок унаследует мамину «отрицательную» кровь, но также есть большая вероятность, что резус-фактор плода будет положительным.
Кровяные клетки малыша попадают в кровоток матери примерно после 9 недели беременности, и именно они расцениваются иммунитетом будущей мамы в качестве агрессоров. Иммунитет начинает широкомасштабную атаку на кровяные клетки ребенка, точнее сказать, на белок, который и является признаком положительного резус-статуса.
Развивается резус-конфликт, тяжелая иммунологическая несовместимость матери и плода. Это чревато выкидышами, замершей беременностью, преждевременными родами, развитием гемолитической болезни плода и новорожденного, многочисленными осложнениями в состоянии здоровья ребенка в будущем.
Для производства иммуноглобулина, который способен предотвратить конфликт, используются клетки человеческой крови, что особым образом очищены и включают антитела. Сыворотка-антирезус, по своей сути, является растворенной в физиологическом растворе фракцией белка, вычлененного из донорской крови, тщательно проверенной предварительно на ВИЧ, сифилис и гепатиты. В состав средства введены неполные анти-Rho (D) -антитела. Транспортировка их в кровь беременной помогает предотвратить резус-сенсибилизацию.
Рассмотрим, какие обстоятельства считаются важными для назначения укола антирезуса. Их несколько, но главный — наличие у пациентки отрицательного резус-фактора, а у ее партнера — положительного. Укол препарата назначается в следующих случаях.
- При вынашивании плода и после появления на свет ребенка с положительным резус-фактором. Это очень важно для последующих беременностей, поскольку в следующий раз антител в крови будущей мамы будет еще больше, поэтому негативные последствия для малыша станут более вероятны.
- После выкидыша или искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной кровью.
- После внематочной или замершей беременности.
- При наличии угрозы выкидыша в любом триместре, если у будущей матери резус-отрицательный статус.
А также проводят введение препарата женщинам после процедуры амниоцентеза и других инвазивных процедур, поскольку после них существует большой риск смешения крови матери и плода.
В обязательном порядке беременной с отрицательным резус-статусом вводят антирезусный иммуноглобулин, если она травмировала живот, неудачно упала, получила тупую травму брюшной полости.
Таким образом, препарат может применяться в качестве средства дородовой профилактики резус-конфликта – планово на 28-30 неделях беременности и в течение 72 часов после родов, когда будет подтверждено, что малыш появился на свет с унаследованным от папы положительным резус-фактором. Это — своего рода прививка от резус-конфликта в будущем.
Во всех остальных перечисленных выше случаях предусмотрено экстренное применение препарата.
Как вводят препарат?
Беременным укол делают в процедурном кабинете женской консультации по письменному назначению врача. Второй укол делают уже в роддоме в течение трех дней после появления ребёнка на свет. После родов в прививке есть нужда только тогда, когда у ребенка диагностирован положительный «папин» резус-фактор.
Для экстренного введения дозировки рассчитывают на месте в зависимости от того, насколько велико кровосмешение матери и плода в случае травмы, инвазивной процедуры и так далее.
При развитии угрозы на любом сроке вводят одну среднюю дозу иммуноглобулина в условиях стационара или в условиях женской консультации.
После аборта, выкидыша, чистки, внематочной беременности препарат вводят сразу после оперативного вмешательства или манипуляций.
Во всех случаях вводится препарат глубоко внутримышечно. Сообщения многих женских сайтов о том, что иммуноглобулин может быть введен в форме капельницы, не соответствуют действительности. Производителем не предусмотрено и противопоказано внутривенное введение средства.
Возможны ли побочные действия?
На плод препарат не влияет, так как считается совершенно безопасным для развития и роста малыша, поэтому будущие мамочки могут не переживать. Кроме того, средство считается безопасным для самой беременной, а укол обычно переносится хорошо.
Инструкция по применению данного средства указывает на необходимость хотя бы в течение часа наблюдать за состоянием женщины после укола. Но это, скорее, мера предосторожности, нежели обоснованная чем-либо процедура.
В некоторых случаях может повыситься незначительно температура тела, появиться ощущение слабости, головная боль, тошнота.
В месте введения не исключены краткосрочное покраснение и умеренный зуд. Тяжелые последствия (например, анафилактический шок) вероятны лишь в теории. Но сама вероятность и формирует необходимость наблюдения за состоянием будущей мамы или родильницы после введения препарата.
Есть ли противопоказания?
Не вводят препарат женщинам с положительным резус-фактором, так как в нем нет нужды. Да и для женщин с отрицательным фактором крови перечень противопоказаний небольшой. Он включает в себя:
- наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции в ответ на введение любого иммуноглобулина, что встречается довольно редко;
- обнаружение в крови женщины повышенного титра антител, что говорит о том, что сенсибилизация уже началась, поэтому в иммуноглобулине уже нет не только нужды, но и смысла.
Во втором случае следует начать лечение резус-конфликта, целью которого будет минимизация негативных последствий для малыша.
Передозировка
Долгие годы применения такого препарата не показали случаев передозировки, такие случаи в научной и медицинской литературе не описаны.
Взаимодействие с другими препаратами
С другими лекарственными средствами антирезусный иммуноглобулин в реакцию не вступает, его можно ввести в установленные сроки и на фоне приема гормональных препаратов, и на фоне антибиотиков, если такое лечение по ряду причин женщине назначено.
Каковы условия продажи
Средство продается исключительно по рецепту врача. В медицинские учреждения препарат поставляется централизованно, а потому вопрос покупки лекарства не должен волновать женщину. Если ей положено введение иммуноглобулина, то этот препарат есть в медицинском учреждении — как в консультации, так и родильном доме.
Условия хранения
Хранение ампул-шприцев требует особого отношения от медицинского персонала. При высокой температуре состав меняется и препарат становится непригодным. Хранить средство рекомендуется при температуре не ниже 2 градусов по Цельсию и не выше 10 градусов, то есть в условиях холодильника. В таких же условиях предписано и перевозить средство.
Не используют ампулы с нарушенной целостностью, а также нечеткой или отсутствующей маркировкой.
Срок годности
Ограничен 3 годами с момента выпуска. Потом средство подлежит утилизации.
Особые замечания
Если будущей маме после родов или до них вводили антирезусный иммуноглобулин, делать первые плановые или внеплановые прививки с применением живых вакцин можно только через 3 месяца после введения иммунного препарата.
Резус-отрицательной женщине при постановке на учет в консультации при первой или любой последующей беременности важно пригласить на прием к доктору и партнера. Ему также выдают направление на анализ крови. Это нужно, чтобы подтвердить резус-принадлежность отца будущего ребенка. Если у папы тоже отрицательный резус-фактор, вводить препарат ни во время беременности, ни после родов нет необходимости.
Женщинам, которым такой укол положен по имеющимся показаниям, средство вводят бесплатно. Это — клинические рекомендации Минздрава по ведению беременности, осложненной резус-принадлежностью женщины. Цена препарата в этом случае никакой практической ценности для будущих мам не представляет. Не берут платы и с родильниц, которым вводят средство в течение трех дней после рождения ребенка с положительным резус-фактором.
Бесплатным является укол и пациенткам после аборта и других ситуаций.
И это очень хорошо, поскольку рыночная стоимость препарата составляет от 3 до 7 тыс. рублей.
Отзывы
По отзывам женщин, которым вводили такой препарат во время беременности, никаких побочных действий, эффектов, осложнений после укола не было. Примечательно, что и о развитии у ребенка тяжелой гемолитической болезни после инъекции никто из мамочек не сообщает. Это указывает на эффективность и подтвержденную безопасность применения средства. После родов средство также не вызывало никаких побочных действий.
Очень часто женщины сообщают о том, что с них просят деньги за постановку укола — до 7 тыс. рублей. Антирезусный иммуноглобулин внесен Правительством России в перечень жизненно важных препаратов, поэтому за него не может взиматься плата, если женщина стоит на учете в женской консультации и имеет полис ОМС.
Если же беременная предпочитает наблюдаться в частном медицинском центре, то наряду с приемами врача, анализами и ультразвуковыми обследованиями, она оплачивает и стоимость иммуноглобулина. Удивляться по этому поводу не стоит.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Источник
Для чего нужен ‘Антирезусный иммуноглобулин’?
В крови у резус-положительных людей присутствует специфический белок, который находится на эритроцитах. 15% населения планеты являются резус-отрицательными, т. к. этого белка у них нет. Резус-фактор является индивидуальным признаком, передающимся по наследству, но он никак не отражается на здоровье человека.
Обычно резус принадлежность должна определяеться вместе с группой крови в лабораторных условиях.
Что такое резус-конфликт?
Такое явление беспокоит женщин с отрицательной по резусу кровью. Во время беременности между матерью и плодом может возникнуть конфликт, при условии, что ребенок унаследовал резус-положительную кровь от отца.
В норме кровь матери и плода никогда не смешивается, но нарушения плаценты и травмы могут стать причиной попадания эритроцитов плода в кровоток женщины. При достижении определенного «порога концентрации» иммунная система матери начинает вырабатывать против чужеродного белка (им является резус-фактор на эритроцитах плода) антитела для уничтожения, т. е. разрушения крови плода. В результате этого возникает гемолитическая болезнь у ребенка. Иногда конфликт может быть настолько сильным, что появляются пороки формирования нервной системы.
Вероятность развития такого явления не столь велика, первая беременность (если нет патологий) чаще всего заканчивается благополучно, но каждая последующая беременность увеличивает риск развития конфликта на 10-15%.
Антитела могут образоваться также после аборта, выкидыша, внематочной беременности, операции Кесарева сечения и отслойки плаценты. Вероятность сенсибилизации зависит от количества эритроцитов плода, попавших в организм матери.
Как предотвратить резус-конфликт?
Хотя для здоровья матери резус-конфликт не представляет опасности, последствия гемолитической болезни для малыша очень тяжелы, поэтому стоит проводить профилактику этого явления у всех женщин, имеющих кровь, отрицательную по резус-фактору.
Итак, всем беременным назначается проведение анализа крови на ранних сроках беременности для определения резуса. Дальнейший алгоритм действий зависит от ситуации.
Обычно первая беременность протекает нормально. На протяжении всего срока нужно определять уровень антирезусных антител в крови женщины. До 32 недель кровь проверяется 1 раз в месяц, до 35 недель – 2 раза в месяц, а потом – каждую неделю. Пока антител быть не должно. Если рождается резус-положительный ребенок, то матери нужно обязательно ввести препарат «Антирезусный иммуноглобулин» в первые 72 часа после родов. Такая мера на позволяет появиться антителам к резус-фактору. Это необходимо для сохранения и нормального течения последующей беременности.
Если произошел аборт, выкидыш или отслойка плаценты, это тоже является показанием к тому, чтобы ввести «Антирезус иммуноглобулин».
Конфликт по резус-фактору в первую беременность может быть связан с ранее перелитой положительной кровью женщине, у которой резус отрицательный.
Как действует препарат «Антирезусный иммуноглобулин»?
Вещество препятствует образованию антител к резус-фактору, а значит, появлению гемолиза эритроцитов у плода.
Чаще всего попадание крови ребенка в кровоток матери происходит во время родов, поэтому введение лекартсвенного средства «Антирезусный иммуноглобулин» показано женщине сразу после появления малыша на свет. Эта мера предпринимается не для данного ребенка, а позволяет предотвратить развитие гемолитической болезни во время следующей беременности. По усмотрению врача можно произвести введение препарата также на сроке 28 недель беременности, если есть риск смешения двух кровей до родов.
Противопоказан иммуноглобулин антирезусный при выявленной сенсибилизации (наличие антител к резус-фактору в крови беременной), детям, а также женщинам, имеющим резус-положительную кровь. Его нельзя вводить внутривенно. Дозировка зависит от количества крови (именно эритроцитов), попавшей в организм матери.
Антирезусный иммуноглобулин позволяет женщине с кровью, отрицательной по резус-фактору, иметь такое количество детей, которое ей хочется.
Источник
